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2017年11月25日 星期六

肝硬化


什麼是肝硬化?


成因是因為肝臟細胞長期受損嚴重,細胞不斷的被破壞與修補,一些肝臟的正常組織被纖維細胞取代(類似膝蓋受傷後的結痂傷口),形成了所謂肝硬化,進一步纖維組織會影響正常肝臟的血液循環,其處理養分、藥物和毒素,肝臟製造蛋白質的功能也會受損,並引起各式各樣的併發症。




成因為何?


  1. 慢性病毒肝炎,例如B 型和C 型肝炎。
  2. 酒精性肝病
  3. 非酒精性脂肪肝疾病
  4. 其他較少見的原因有:自體免疫疾病、藥物、膽道疾病、血鐵沉積症等等。


有哪些症狀?


肝硬化患者的症狀表現,依肝臟細胞受損的程度而定。初期可能沒有症狀,或症狀不明顯。一些非特定性的症狀,例如疲倦、體重減輕、虛弱無力、沒有胃口、噁心等等可能會出現。隨著疾病的進展,後期肝臟功能再也無法負荷,便會開始出現代償不完全的症狀:

  1. 黃疸、皮膚搔癢、蜘蛛痣
  2. 消化道因胃食道,胃部靜脈瘤所造成的出血
  3. 腹腔積水,腹部、下肢水腫。
  4. 肝腦病變造成意識混亂
  5. 凝血功能的失常,容易內出血,甚至有體表瘀青不退,顱內出血的現象
  6. 在男性的身上,可能有不孕、性慾減退、睪丸萎縮的症狀。
  7. 女性的部分,可能會發現月經失調、異常出血、不孕的現象。


該怎麼診斷?


醫師可藉由以下方法,評估患者是否罹患肝硬化、以及其嚴重程度:

  1. 身體檢查:肉眼觀察患者皮膚是否變黃(黃疸)、有無蜘蛛型血管痣、部分患者會出現男性女乳、肚臍周圍靜脈曲張......等等
  2. 血液檢查:紅血球、白血球、血小板、白蛋白、凝血酶原、膽紅素、肝功能指數、腹水以及肝腦病變的程度、肝炎病毒標記......等等,以評估肝功能之情形。
  3. 影像檢查:影像檢查並非用來確診肝硬化,而多用以評估其可能的併發症。其中,腹部超音波,是最方便的非侵入性檢查。
  4. 肝臟切片:為診斷肝硬化的黃金標準,用以分期肝硬化的程度,但是用在學術上的研究,以及確定不明原因硬化的患者比較多。



有什麼治療方式?


  1. 去除造成肝硬化的原因,以緩和病程進展:例如戒酒、治療 B 型、C 型肝炎、避免肝毒性藥物的使用等。
  2. 針對各併發症給與預防與治療:例如有腹水的病患可能需要抽腹水和接受飲食限制; 有肝性腦病變者,使用lactulose降低腸道PH值、保持排便順暢,以降低血中阿摩尼亞的濃度。
  3. 肝臟移植:在晚期肝硬化的患者身上,為最有效的治療方法。

預防的方法為何?


另外,預防勝於治療,肝硬化的患者可定期安排上消化道內視鏡,檢查追蹤食道、胃靜脈瘤的變化; 每三~六個月,可安排超音波和甲型胎兒球蛋白檢測,以監測肝細胞癌的發生。