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2017年11月29日 星期三

幽門桿菌





甚麼是幽門桿菌(H. pylori)?


在1983年,澳洲科學家 Marshall 和Warren藉由患者胃潰瘍切片發現幽門桿菌,而且在1994年, WHO將幽門桿菌定位成導致胃癌的確定因子(Group I carcinogen for gastric cancer),自此之後,撲滅幽門桿菌成為治療胃潰瘍重要的一環.幽門桿菌的發現者,也在2005年獲得了諾貝爾獎的殊榮.

幽門桿菌是人類中最常見的慢性感染細菌,這種感染可見於全球與各種年齡層,而這種細菌的傳染是藉由糞口傳染或者口對口傳染,至於幽門桿菌目前已知和胃炎,12指腸潰瘍,和胃癌有相關.


幽門桿菌怎麼被診斷?


大致上可以分成兩種(藉由胃鏡與不藉由胃鏡的方法)

內視鏡切片後:

試紙: 藉由試紙變色確定是否有幽門桿菌(因為幽門桿菌會將尿素經由自身的尿素酶轉換成氨,改變酸鹼度而讓試紙變色),約莫一個小時之內就可以有結果,有一些會影響判讀結果(偽陰性): 出血, 或者使用氫離子幫浦抑制劑(PPI)與抗生素和鉍鹽.


組織學:藉由顯微鏡做診斷,比較常用在懷疑胃黏膜腸化生,萎縮性胃炎等患者,為了確定是否有惡性病灶之外,有無幽門桿菌感染的狀況.


培養皿:用在反覆感染並且治療無效的患者,是否具有特殊抗藥性,但是因為幽門桿菌培養困難,所以敏感度不高,通常需要特殊設施的傳送,才能有活菌的殘株.


不藉由內視鏡的方法:

尿素吹氣測試:因為幽門桿菌能夠水解尿素成為二氧化碳(CO2)和氨,所利用特別標註過的碳原子藥水服用後,偵測是否有特別的二氧化碳產生,需要約30分鐘左右就可以知道結果.

但是要注意,如果是青少年或者是孕婦,儘量使用沒有放射性的碳13測試,會比較安全,而非碳14.當然也像先前試紙法一樣,會有所限制(偽陰性): 出血, 或者使用PPI與抗生素和鉍鹽,都是需要謹慎避免的(尤其是常用於潰瘍以及食道逆流的PPI,建議停止使用4周再接受吹氣測試)


糞便抗原測試方法:主要是偵測糞便中的幽門桿菌抗原,甚至可以追蹤是否已經完全殺菌(有些文獻甚至指出殺菌完7天即可測,但是可能還是停抗生素4周後比較妥當),當然也是需要注意偽陰性的限制(出血, 或者使用PPI與抗生素以及鉍鹽)


血清學:偵測血液中的免疫球蛋白(IgG) ,確定是否有無感染後的免疫反應,然而,這項測試的偽陽性較高,所以臨床的應用有其限制性(尤其在治療後的追蹤,不太能夠確切反映治療成功與否)


如何治療幽門桿菌?


因為抗生素(clarithromycin)抗藥性的升高,所以治療的方式依照台灣現有的幽門桿菌治療方針分別有抗藥性>15%和抗藥性<15%不同的處理方式,但是無論如何都有PPI的處方,或多或少會影響追蹤幽門桿菌的測試,也因此會建議接受殺菌治療的患者,請跟臨床醫師討論追蹤治療結果的時間


我有必要接受幽門桿菌治療嗎?


幽門桿菌的根除,可以降低消化性潰瘍產生的風險,並能減緩消化性潰瘍的復發與出血;再者,對於早期胃部淋巴癌(MALTOMA)的治療也有幫助;對於消化不良的症狀(dyspesia)也能有改善

然而,對於一些患者常提出的疑問:我聽說治療幽門桿菌會加重胃食道逆流(GERD),或者是巴瑞氏食道(barrett's esophagus, BE)的情形,在沒有症狀的情況下,我還需要治療嗎? 

的確在感染的個案中,是會有比較少的GERD情形,然而在治療過後,我們會發現並沒有加重本來的症狀,也因此,我們不建議因為GERD的考量而影響了治療 (Am J Gastroenterol. 2010 May;105(5):1007-13; quiz 1006, 1014. doi: 10.1038/ajg.2009.734. Epub 2010 Jan 19.)