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2017年12月7日 星期四

膽囊結石







膽囊結石如何形成的?


1. 膽汁中包含太多的膽固醇:一般說來,膽汁中還有許多成分可以溶解膽固醇,但是如果膽固醇太多,容易讓膽固醇變成晶體,最後形成石頭


2. 膽汁中的膽紅素太多:膽紅素是老化紅血球裂解,其中的血基質(heme)所形成,有些狀況會有上述過多bilirubin的現象,包括了肝臟硬化以及膽道的疾病,當然血液科的問題也會有可能產生過多的heme進一步導致結石的產生




3. 膽囊排空有問題:如果當膽能沒有辦法完全的排空,儲存在內的膽汁會有過度濃縮的現象,這種狀況也會造成膽結石的生成


膽囊結石會有症狀嗎?


一般說來,膽囊結石其實大部分不會有症狀,大部分是因為健康檢查,或者是肝炎追蹤所執行的超音波所發現,而且,光是腹部的X光片是比較看不出來的(因為其中的鈣含量不夠高,會無法成象)在臨床上有關膽結石的相關症狀有以下兩種

1. Murphy’s sign: 當深呼吸時,因為橫膈膜下降間接讓肝臟向下擠壓到膽囊,如果手指深壓右上腹會讓疼痛加劇,這是一種典型的急性膽囊炎的表徵,需要用超音波加以確認(如果膽囊壁變厚>4mm,周圍有液體堆積,而且用超音波探頭擠壓後會更加疼痛) 是否為膽囊炎



2. Charcot’s triad: 右上腹的疼痛+黃疸,而且有發冷畏寒的現象,要注意是否膽囊結石阻塞了膽道,導致膽汁無法順利排出,進一步造成了膽管炎,在超音波的檢查下會出現所謂的膽管擴張,有些甚至是石頭塞住了膽管,都會明顯地呈現


膽有結石一定需要切除膽囊嗎?


預防性的膽囊切除是沒有必要的,一般說來,如果出現了症狀再安排膽囊的切除就可以(除非病患本身有明寫的溶血性血液疾病,是很容易形成膽結石的高風險族群),所以,當出現過膽結石膽管阻塞的狀況時,膽囊的切除是需要考慮的


膽結石除了開刀以外,有沒有不開刀的方法?


膽囊結石處理的方式,基本上由於現今外科技術的進步,與麻醉方式的演進,基本上有症狀的膽囊結石疾病,都還是傾向於用內視鏡的方式做一個膽囊切除的處理

至於非外科的膽結石處理方式,剩下比較有效的便是使用口服膽酸,而其作用的方式是在降低膽汁中膽固醇的分泌,並且增加膽汁中膽鹽的濃度進一步減低膽固醇的飽和狀態,減少膽結石的持續生成

理論上說來應該可以完全溶解膽囊結石,然而因為膽囊結石並分完全由膽固醇形成,有些鈣化的膽囊結石便沒有辦法完全溶解.一般說來:輕微的症狀,膽囊收縮功能正常,在電腦斷層下鈣化不嚴重,或者是石頭的尺寸不大,可以考慮做嘗試


有沒有預防膽囊結石形成的方法?


A.藥物的使用:會有人想要知道,既然膽固醇是形成膽囊結石的原因之一,那吃降膽固醇的藥有效嗎?文獻上在使用約1到1.5年後,降血脂的藥物(statin)可以降低因為膽結石而去開刀的風險


B.維生素C:在一個德國南部的研究中發現:維生素C如果規則的補充,可能會因此而患有膽結石


D.減重:避免急速的體重下降(比方說減少卡路里的攝取低於800卡),常見於劇烈減重的患者身上


E.飲食的控制:增加天然纖維的攝取量,比方說天然蔬果以及穀物的攝取,並且減少油脂的攝取,對於膽結石的形成也是有抑制的效果


F.其餘保健方面:有部分的文獻指出,每天一到兩湯匙的橄欖油(不飽和脂肪酸),也能夠減低膽結石的生成